刘完素是中医理论中“主火学派”的先驱，在其所著之八部医著中有其独到而特殊的论“火”视角。笔者仅就今人较难理解，或者容易引起“歧义”的10组涉“火”术语予以考辨，以探究其所论之“火”的学术内涵及医学意义。
“君火、相火”之辨
刘完素对《黄帝内经》六气中“君火、相火”内涵的沿袭。无论是六气中的“主气”，还是“客气”中的“司天”“在泉”及左右“四间气”，抑或“三阴三阳”标本中气理论，刘完素均沿用了“少阴君火热气”与“少阳相火暑气”的内涵。例如《新刊图解素问要旨论·五行司化篇》在论及六气司天时云：“少阴君火司化于子午，其气暄暑……少阳相火司化于寅申，其气炎热。”在论及在泉时言：“癸酉、癸卯，火运，下加少阴火。癸亥、癸巳，火运，下加少阳火。然六十年中，凡此六岁，谓之同岁会，亦与岁会之化同也。”在论及主气中的“君火、相火”时谓：“春分日交二之气，少阴君火为主，三月、四月之分也。小满日交三之气，少阳相火为主，五月、六月之分，畏热炎火也。”又如“假令癸丑年……子少阴君火，二之气，丑太阴湿土，三之气，寅少阳相火”。再如“少阳之本火，太阴之本湿，本末同，故从本也。少阴之本热，其标阴，太阳之本寒，其标阳，本末异，故从本从标”。
刘完素将六气中“君火、相火”化用于人体脏腑经脉概念。刘完素将六气中的“少阴君火”与“少阳相火”引申为人体脏腑经脉的相关理论，如“少阴君火，热之化也。足少阴肾，手少阴心也。少阴君火，以热为本，以少阴为标”“少阳热化，相火之气也，三焦经也”（《新刊图解素问要旨论·元相胜复篇》）即是其例。此处，其将原本标记热气、暑气的“少阴、少阳”符号，转化为脏腑经脉中的“心、肾”与“三焦、心包”，并作为热淫所胜致病、暑淫所胜致病的病机定位依据。
在《新刊图解素问要旨论·六气变用篇》中，无论是“六气”理论中的“主气”“客气”（如“司天之气”“在泉之气”及左右“四间气”），还是“运气合治”中的“天符”“岁会”“同天符”“同岁会”“太乙天符”等内容，刘完素均能全面而准确地应用“子午少阴君火”（热气）与“寅申少阳相火”（暑气，又称“畏火”。
将标记热气的“少阴君火”符号化用于心、肾病机。由于心、肾的经脉均以“少阴”命名，故刘完素在论述相关医学内容时，直接以“少阴君火”指代心、肾的病机。如《新刊图解素问要旨论·元相胜复篇》云：“少阴所致……衄衊血污也。少阴君火，热之化也。足少阴肾，手少阴心也。”再如《素问玄机原病式·六气为病》云：“诸病喘呕吐酸，暴注，下迫转筋……悲笑谵妄，衄衊血污，皆属于热。少阴君火之热，乃真心、小肠之气（病气、病机之所在）也。”
以“君火”指代心脏病机，以“相火”指代右肾病机。基于“少阴火为君主，余皆为臣”的理念，刘完素提出“心为君火，肾为相火，是以言其右肾命门属火而不属水也。或云：既云命门属相火……”（《新刊图解素问要旨论·通明形气篇》）。此论述当是“肾主相火”理论的源头。
将标记暑气的“少阳相火”符号化用于心包、三焦病机。由于三焦与心包为表里，且三焦经脉以“少阳”命名，刘完素在论述时不经任何语言修辞的转换，径直以“少阳相火”指代三焦、心包的病机。如《素问玄机原病式·六气为病·火类》云：“手少阳相火之热，乃心包络、三焦之气。”又如《新刊图解素问要旨论·六步气候变用篇·六气施用》云：“岁少阳所至，其脉大而浮，热之性也，火之象也……其脉大而长，少阳相火主心包络，故其脉大而浮”等。
“心火”之辨
刘完素在其8部医著中论及的“心火”术语，除前文所述内容外，还有如下内涵。
“心火”指心脏的五行属性为“火”。如“喜为心火之志也”（《素问玄机原病式·五运主病》）；再如“五脏补泻……心火甘泻咸补”（《新刊图解素问要旨论·六步气候变用篇》）；“夫人之始生者……始于肾水而终于心火，以生其胜己也……然腑为阳，故始于小肠火，而终于膀胱水也，以生其己胜矣”（《新刊图解素问要旨论·通明形气篇》）。此例句中的“心火”，与“肾水”“小肠火”“膀胱水”，均属脏腑的五行属性归类。此外，如“巴豆热毒，耗损肾水阳气，则心火及脾土自甚”（《素问玄机原病式·六气为病·热类》），以及“心火主于热”“喜为心火之志”“心火热则多言”“羞惭者心火之化也”“戏弄之骂，亦心火之用也”等表述，均指此义。刘完素亦将此义的“心火”表述为“心者，火也”“心为君火”“心属火”（《新刊图解素问要旨论》）。
“心火”指心之阳气。例如“酒之味苦而性热，能养心火，久饮之……”（《素问玄机原病式·六气为病》）中的“心火”，即指心之阳气。
“心火”指心阳偏亢而形成的“实火”病机。例如“诸痛痒疮疡，皆属心火”“肾水衰弱，不能制心火，妄云虚热也。抑不知养水泻火，则宜以寒，反以热药欲养肾水，而令胜退心火，因而成祸不为少矣”（《素问玄机原病式·五运主病》）；又如“月事不来，先服降心火之剂”（《素问病机气宜保命集·妇人胎产论》）；“心火有余而妄行，上为咳血衄血，下为大小便血，肠风痔”（《宣明方论·热门》）；再如“治消渴者，补肾水阴寒之虚，而泻心火阳热之实，除肠胃燥热之甚，济一身津液之衰，使道路散而不结，津液生而不枯，气血利而不涩，则病日已矣”（《三消论》）。上述例句中的“心火”，均指心之火热偏盛的病机，即心之“实火”。
“心火”兼具五行属性与火热病机双重内涵。如“以咸平之者，咸泻心火，补肾水，以平为期”（《宣明方论·热门》），此处“心火”既指心脏属“火”的五行属性，亦指心阳偏亢之火热病机。
“心火”指心之“虚火”。即因心肾阴虚、阴不制阳而引起的“虚火、虚热”。如“消渴病者，下部肾水极冷，若更服寒药，则元气转虚而下部肾水转衰，则上焦心火亢甚，而难治也”（《三消论》）。此处“心火”具有双重内涵：既指属性为“火”的心脏（消渴病的定位），亦指该病的病机为“心”之“虚火”（消渴病的定性）。
“心火”指上焦火热偏盛的病机。刘完素又表达为“上焦心火”，认为消渴病的病机是“肾水虚，而不能制其上焦心火”的缘故，故此有“消渴病者，下部肾水极冷，若更服寒药，则元气转虚而下部肾水转衰，则上焦心火亢甚，而难治也。但以暖药补养元气，若下部肾水得实，而胜退上焦心火，则自然渴止，小便如常，而病愈也”（《三消论》）的临证治疗经验。
“心火”特指心神或心之阳气。如心掣者，是为“心火不宁，其动若掣”之故（《宣明方论·心掣证》）；又如“阳主出行舒荣，故心火之志”（《伤寒直格·诸证药石分剂》）；再如“酒苦性热，养于心火，故饮之过多，则心火热甚，而为战栗”（《素问玄机原病式·六气为病》）。
从刘完素对“心火”术语的应用可见，其内涵随语境不同而有所差异。这提示后学者在研读其医著（乃至所有古代医籍）时，须结合具体语境辨析医学术语的特定含义，方能理解其医学意义。
“阳火、阴火”之辨
刘完素基于《素问·阴阳应象大论》中“天地万物皆分阴阳”的观念，提出了“阳火”与“阴火”的概念。
“阳火”之辨。刘完素分别在《三消论》和《伤寒直格》中有“阳火”之论，其义有以下三类。①人体正气术语：指胃阳、胃之阳气，具有温煦中焦，助胃腐熟消化饮食的机能。如“假若胃冷为虚者，乃胃中阴水寒气实甚，而阳火热气衰虚也，非胃土湿气之本衰，故当温补胃中阳火之衰，退其阴水寒气之甚”（《三消论》）。②病机术语：指胃阳偏盛所致的实火病机。如“胃热为实者，乃胃中阳火实而阴水虚也，故当以寒药，泻胃中之实火，而养其水虚”（《三消论》）。此处“阳火”特指胃阳偏亢所致实火的病机，以及“当以寒药，泻胃中之实火”的调治路径。③运气术语：基于天干分阴阳之规定，“丙”为阳干，所主之“火”称为“阳火”。如“丙辛合为'水运’，丙阳火，娶（配、配合）辛柔（阴、阴柔）金”（《伤寒直格·十干夫妻配合成五运》）即是其例。
“阴火”之辨。此乃运气术语。基于天干分阴阳之规定，“丁”为阴干，所主之“火”称为“阴火”。如“丁壬合为'木运’，丁阴火，配壬阳水”（《伤寒直格·十干夫妻配合成五运》）。此外，此节所言之“阳水”“阴水”，均为运气术语，内涵仿此。
“水火既济”之辨
刘完素认为，天地万物皆遵循“水为阴，火为阳。水火者，阴阳之征兆。惟水火既济”的法则（《素问病机气宜保命集·阴阳论》）。这一理论借用了《易经》第63卦“既济卦”之卦名、卦象及卦义，用以阐释人体心肾、阴阳、水火之间相济相制的和谐关系。“既济卦”的卦象结构为“上卦为坎，坎为水；下卦为离，离为火”。刘完素将其特点概括为“法则天地，顺理阴阳，交媾坎离，济用水火”。其卦义体现为“水性润下，火性炎上；水火相互制约，互相补充”，即“火上有水制之，则为既济”（《素问玄机原病式·六气为病·火类》）。这种状态象征着天地万物阴阳和谐之最佳状态，也是卦名“既济”的由来，同时成为刘完素提出“水火既济”医学术语的文化源头。在医学层面，“水火既济”被用来概括人体心肾、阴阳、水火或左右肾之间和谐有序的生理状态。一旦这种平衡被打破，出现“水在火下，不能制火”的“未济”状态（《素问玄机原病式·六气为病·火类》），便会引发种种“水火失济”之病证。临证则需判定具体病机：若“左肾不足”，则“济之以水（肾阴）”；若“右肾不足”，则“济之以火（命门之火）”（《素问病机气宜保命集·病机论》）。因此，“修真之要者，水火欲其相济”（《素问病机气宜保命集·序》）成为养生保健的基本遵循。以上即为刘完素所论“水火既济”之始末。
“人火、龙火”之辨
“人火、龙火”，是刘完素引用唐代王冰（《素问·至真要大论》）注语中的病机术语。《新刊图解素问要旨论·法明标本篇》载：“病小犹救人火，火得草而焫，得木而燔，得水而灭。病大犹救龙火，然火得湿而焰，得水而燔，以人火逐之，其火自灭尔。”从上述语境辨析得出：“人火”指火热邪气较轻、对人体脏腑机能损害较小的病机；“龙火”则指火热邪气较重、对人体脏腑机能造成的伤害较大的病机。
“火极似水”之辨
刘完素基于五行“亢害承制”和“过极则反”的理论，提出了“木极似金，金极似火，火极似水，水极似土，土极似木者也。故《经》曰：'亢则害，承乃制。’谓己亢过极，则反似胜己之化也”（《素问玄机原病式·序》）的观点。“水、火”的本义原为五行涵义，但刘完素在阐释临床具体病机时，将其引申为阴阳、寒热之义。如其在解释伤寒泻利时，指出粪便“色黑，亦言为热者，由火热过极，则反兼水化制之，故色黑也。如伤寒阳明病，热极则日晡潮热，甚则不识人，循衣摸床，独语如见鬼状，法当大承气汤下之”。此处“火”指阳热亢盛之病机；“水”指“色黑”粪便等“假寒”之象形成之机理。这一论述成为后世将“内有真热，外有假寒”的病机称为“火极似水”的理论源头。
“水智火愚”及“水善火恶”之辨
刘完素在《素问病机气宜保命集》和《素问玄机原病式》中，常以“水善”“水智”“火恶”“火愚”等特殊修辞表达其独特的论“火”立场。其中“水智”“水善”，反衬“火愚”“火恶”，以“火”之“恶、愚”，强调“火热”病机对人体生机的损害。值得注意的是，不同语境下所论病机之“火”的内涵迥异。
情志致病中的水火之喻。《素问玄机原病式·六气为病》云：“情之所伤，则皆属火热。所谓阳动阴静。故形神劳则躁不宁，静则清平也。是故上善若水，下愚如火。”“水善”喻指神情安静，心志平和，人体之脏腑经络、气血阴阳就会和谐、康健；“火愚”喻指心神躁扰不宁，情志过极，脏腑气机郁滞而化火热，就成为人体患病的重要缘由。刘完素在进一步解释相关症状时说：“夫上善若水，下愚如火。故六欲七情，上善远（远：远离、避免）之，而下愚迁（注：迁，迁就。降格相就，曲意迎合）之。其梦中喜、怒、哀、乐、好、恶、爱之七情，非分而过，其不可胜者，寐则内热郁甚故也。”此处强调情志失调引发内热是致病关键。
阳盛阴虚证的水火关系。《素问玄机原病式·六气为病》谓：“是知水善火恶。而今病阳盛阴虚，则水弱火强，制金不能平木，而善去（善，指代人体属水的阴气。善去，指阴虚病机）恶发（恶，指代阳盛所致的火热邪气。发，发生、产生），骂詈不避亲疏。喜笑恚怒而狂，本火热之所生也，平人怒骂亦同。”文中以“水善”反衬“火恶”，强调阳盛或阴虚所致的“火热”是扰乱心神的主因，致使病人发生“骂詈不避亲疏”“喜笑恚怒而狂”等谵妄狂躁症状的病理机制。
心火致病的特性。《素问病机气宜保命集·病机论》曰：“诸痛痒疮，皆属于心火……火性燥动……火之极变……火之灾眚也。故火非同水，水智而火愚。其性暴速，其为病也，当胸中热、嗌干。”《素问病机气宜保命集·热论》又云：“盖诸热之属者，心火之象也……是以上善若水，下愚若火。”句中通过“水智”“水善”与“火愚”对比，皆是为了突出“心火”（心系的实热、实火）是致人疼痛、疮疡、胸中热、嗌干以及发病“暴速”诸症之病机。此处言“愚”，亦意在凸显“心火”的致病作用和机理。
躁狂证的火热病机。如“诸躁狂越，皆属于火……阴不胜阳，则脉流薄疾，病乃狂。是以阳盛则使人妄言骂詈，不避亲疏，神明之乱也。故上善若水，下愚若火。此之谓也。治之以补阴泻阳，夺其食则病已”（《素问病机气宜保命集·病机论》）。句中以“水善”反衬“火愚”，强调病机之“火”是致人躁扰、狂越、脉流薄疾、妄言骂詈等“神明之乱”的病机。此“火”实为人体阳盛或阴虚所致，所以治疗用药要“补阴泻阳”，同时要配合禁食或限食等临床护理。
上述之例，系统展现了刘完素以“水善火恶”为喻，从不同角度论证火热病机的学术特色。
“情之所伤，则皆属火热”之辨
刘完素提出“五志过极，皆为热甚也”与“情之所伤，则皆属火热”（《素问玄机原病式·六气为病·热类》）的重要观点，这是中医学“五志化火”病机术语发生的最早论述。所谓“五志化火”，又称“情志过极化火”，属于“内生火热”病机类型之一。该病机是指喜、怒、忧、思、恐等各种情志活动失调，致使脏腑气机运行紊乱而变生的火热病机，进而引发各种内生火热病证。
《黄帝内经》认为，人类的“七情”“五志”是机体对环境刺激所作出的应答反应，也是脏腑精气活动的外在表现。故《素问·阴阳应象大论》云“人有五脏化五气，以生喜、怒、思、悲、恐”；《素问·宣明五气》亦言，“精气并于心则喜，并于肺则悲，并于肝则忧，并于脾则畏，并于肾则恐”。当人的情志失度，“七情”“五志”过极或抑郁时，必然导致脏腑精气活动紊乱而变生疾病。《素问·举痛论》所载“百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下……惊则气乱，劳则气耗，思则气结”正是情志致病的典型例证。
刘完素正是基于脏腑精气为“七情”“五志”发生物质基础的认识，故而提出“七情”“五志”过极，便会导致脏腑精气活动紊乱，气机郁滞而化火的重要学术观点。如其所说，“五脏之志者，怒、喜、悲、思、恐也。若志过度则劳，劳则伤本脏。凡五志所伤，皆热也”（《素问玄机原病式·六气为病·热类》）。为了论证“五志所发，皆为热”（《素问玄机原病式·六气为病·火类》）的观点，其以临床实例说明：“多喜为癫，多怒为狂。然喜为心志，故心热甚则多喜而为癫也，怒为肝志……故肝实则多怒而为狂。”
为了从更深层次论证“七情”“五志”化火生热的机制，刘完素还列举并分析“卒倒，无所知”等病证，认为其病机在于“将息（调养、保养）失宜而心火暴甚，肾水虚衰不能制之，则阴虚阳实而热气怫郁……由五志过极，皆为热甚，故也”（《素问玄机原病式·六气为病·火类》）。这一论述从阴阳盛衰角度揭示了“五志过极为热”的形成机制。
刘完素所创“五志化火”“情志过极化火”理论，经后世医家不断发展完善，逐渐成为中医学重要的病机学说，至今仍有效地指导着临床实践。
“火郁发之”之辨
“火郁发之”，出自《素问·六元正纪大论》。《黄帝内经》中，“火郁”原为运气术语，本意是指“火运之气”郁滞，待时而发灾害性气候，即所谓“郁极乃发，待时而作”（《素问·六元正纪大论》）。由于“火运之气”郁滞之极，就会爆发火热邪气，易伤人体而引发心系疾病流行，故经文制定“发之”之法予以治疗，此即“火郁发之”的本义。刘完素基于心为阳脏，五行属“火”之观念，将“火郁”引申为导致心、小肠、三焦发病的机理（《素问病机原病式·六气主病·热类》），认为“火郁”是引发“民病少气，疮疡痈肿……目赤心热，甚则瞀闷、懊憹，善暴死”等病证的核心病机，均可用“发之”之法治疗。所谓“火郁发之”，即“解表发汗，令其疏散”之法（《新刊图解素问要旨论·抑怫郁发篇》）。在此，刘完素将运气术语之“火郁”化用为人体病理状态下“火邪、热邪郁滞”的病机术语，使“火郁发之”成为治疗脏腑火热郁滞病机所致疾病的治疗方法。后世医家（如李杲）也都沿着这一思维路径，将“火郁发之”之法广泛用于治疗脏腑火热郁滞病证：如妇女之崩漏症，则要“火郁则发之……于补气升阳汤中加以和血药”（《兰室秘藏·经漏不止有三论》）；再如用“火郁汤（升麻、葛根、柴胡、白芍、防风、甘草）……心火下陷于脾土之中，郁而不得伸，故……火郁则发之”（《兰室秘藏·杂病门》）。明代张介宾对此有更为透彻的阐释，认为“发，发越也。凡火郁之病，为阳为热之属也。其脏应心主、小肠、三焦，其主在经脉，其伤在阴分，凡火所居，其有结聚敛伏者，不宜蔽遏，故当因其势而解之，散之，外之，扬之，如开其窗，如揭其被，皆谓之发，非独止汗也”（《类经·运气类》）。今之医者认为，“火郁”是指热邪伏郁体内的病机；发，有散发宣泄、因势利导之意。于是将“火郁发之”化用为治疗诸多热病的通用方法。例如温病症见身热不恶寒、心烦口渴、舌苔黄者，但卫分郁闭而无汗，故以辛凉透达药，使病人微汗，则气分的热邪可以向外透散，此法又称“泄卫透热”；再如心火上炎，移热于小肠而症见口糜舌烂、尿赤、淋沥疼痛者，则须泻心和小肠的火，用导赤散导火下泄等，均属此法之临证变通。
“小心”即“命门”之辨
“小心”与“命门”二词均出于《黄帝内经》，其内涵在医学史上经历了重要演变。
“命门”，分别见于《素问·阴阳离合论》《灵枢·根结》《灵枢·卫气》3篇，原指人的“眼睛”。《难经·三十六难》云：“左者为肾，右者为命门。命门者，诸神精之所舍，原气之所系也；男子以藏精，女子以系胞。”秦越人赋予“命门”以“脏”的内涵，认为人之右肾为命门。魏晋至唐宋时期，此说仅限于研究《难经》的著述，其他医籍则甚少涉及，直至刘完素重视“命门”的内容，才再次以“脏”的内涵进入医家的视野。
“小心”见于《素问·禁刺论》，历代注家解释不一，争议颇多，主要有以下9种看法。①指心、心脏。王冰认为，“小心，谓真心，神灵之宫室也也”。②指心包络。马莳认为“自五椎（心俞）之下可推之，则包络当垂至第七节而止……盖心……为大心，包络……为小心也”。③指“志心”（《素问·阴阳类论》）。王冰注：“志心，谓小心也。《刺禁论》曰：'七节之傍，中有小心’，此之谓也。”“志”为“五神”（神、魂、魄、意、志分别由五脏所藏）之一，由肾所藏，故称肾为“志心”。杨上善注云，“脊有二十一节，肾在下七节之傍。肾神曰志，五脏之灵皆名为神，神之所以任物，得名为心，故志心者，肾之神也”（《黄帝内经太素》）。④指膈俞穴。张志聪注云：“七节之旁，膈俞之间也，中有小心者，谓心气之出于其间，极微极细”。⑤“小心”，强调针刺“第七椎”附近部位，务要“谨慎”、务必“小心”，以免刺伤胸腔以及重要内脏之告诫语。⑥指延髓和小脑。“七节”指颈椎有七节。⑦类似于“胆”。李今庸从临床实践的角度，认为此处“小心”，类似于奇恒之腑“胆”的功能。⑧指“肾脂”，相当于肾上腺。皇甫谧释为“肾脂”（《针灸甲乙经》），日本医学家森立之谓之“小肾”，即今之“肾上腺”。“在大肾内傍，左右各一，其形正圆而扁，大小如棋子，形亦相似。其质似肉非肉，似脂非脂”。⑨指（右肾）命门。
刘完素首创“小心”即“命门”观点，指出“相火，'小心’之源也，是知相火包络是'小心’，'小心’便是右肾命门也”；又说，“左为肾，右为命门。命门者，便是心包络之脏，以应手厥阴之经，与手少阳三焦合主表里。二经皆是相火，相行君命，故曰命门”（《新刊图解素问要旨论·通明形气篇》）。明确指出“右肾命门为'小心’，乃手厥阴相火包络之脏也……《难经》止言'右肾为命门，男子以藏精，女子以系胞’……然右肾命门'小心’，为手厥阴包络之脏”（《素问玄机原病式·六气为病·火类》）。
刘完素提出“小心”即“命门”，“命门”即“右肾”，主人身“相火”之学术主张后，明代张介宾、孙一奎、赵献可皆宗其说，随着医界对肾脏功能的重视，命门知识亦进入新的研究阶段。此中惟张介宾的论述的影响最为深远，认为“命门者，为水大之府，为阴阳之宅，为精气之海，为死生之窦。若命门亏损，则五脏六腑皆失所恃，而阴阳病变无所不至”（《类经附翼·求正录·三焦包络命门辨》）；又说，“命门，为元气之根，为水火之宅。五脏之阴气，非此不能滋；五脏之阳气，非此不能发；而脾胃中州之土，非火不能生”（《景岳全书·传忠录·命门余义》）。自此之后，命门理论逐渐地丰富和充实了肾阴、肾阳的理论以及临床应用。
鉴于刘完素是中医理论发展进程中“主火学术流派”的先驱，因而文中对于原著中初创的论“火”术语或论“火”有独特见解的10组涉“火”术语，给予相应的辨析。（张登本 陈震霖 陕西中医药大学 杨宗林 陕西中医药大学附属医院）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）
来源：中国中医药网
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